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관절내시경

관절내시경 수술은 문제가 생긴 관절부위에 1cm미만의 구멍을 내고 카메라가 달린 관절내시경을 삽입해 관절 상태를 모니터로 보면서 관절 속의 이물질이나 손상된 연골, 연골판을 정리하는 수술로, 모니터를 통해 관절 속을 확대해 볼 수 있기 때문에 더욱 정확한 치료가 가능하며, CT나 MRI 같은 특수 촬영으로도 파악하지 못하는 질환 상태 까지도 정확하게 진단할 수 있습니다.

(1) 반월상 연골 파열

무릎관절은 몸에서 가장 큰 관절 중 하나이며 가장 복잡한 관절이며 항상 사용하기 때문에 손상이 많으며 무릎 관절은 매우 복잡한 구조로 이루어져 있어 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 이 중 반월상 연골 파열은 가장 흔한 무릎 손상입니다. 특히 신체적 접촉이 많은 운동을 하는 선수들은 반월상 연골 파열의 위험이 높으며 어떤 연령의 어느 누구라도 반월상 연골이 파열될 수 있습니다.



반월상 연골의 쐐기 모양의 연골로서 대퇴골과 경골 사이에서 ‘완충 장치’ 역할을 하는 구조물로 내측 구획에 있는 연골을 내측 반월상 연골, 외측에 있는 것을 외측 반월상 연골이라 합니다.





- 증상

환자들은 수상 시에 찢어지거나 끊어지는 느낌을 느낄 수 있으면 대부분 파열된 반월상 연골을 가지고 걸을 수도, 운동할 수도 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 무릎은 점점 붓게 되며 통증을 느끼게 될 것입니다.

반월상 연골 파열의 가장 흔한 증상은 통증, 부종, 무릎 잠금 현상, 무릎의 ‘불안정 현상’, 무릎의 완전한 운동 범위의 제한이 있을 수 있습니다. 치료를 받지 않을 경우 이런 파열된 반월상 연골 조직이 느슨해질 수 있고 관절 안에서 표류하게 되며 이로 인해 무릎에 잠김 상이나 불안정 증상을 느끼게 됩니다.



- 수술적 치료

반월상 연골 파열의 치료하는 방법은 파열의 모양, 크기, 그리고 부위에 따라 달라지게 됩니다. 반월상 연골의 바깥쪽 3분의 1은 “적색”영역으로 혈액 공급이 원활한 지역입니다. 종파열로써 이 지역에서 파열된 반월상 연골은 종종 관절 내시경을 이용한 수술적 봉합술로 치료할 수 있습니다.

반대로, 반월상 연골의 3분의 2는 “백색”영역으로 혈액 공급이 좋지 않으며 이 부위에 파열된 반월상 연골은 스스로 치료가 불가능하며 대부분의 복합 파열이 이지역에 흔히 발생하는 파열 중 하나로 혈액 공급이 원활하지 않아 대부분의 경우 관절 내시경을 이용한 부분 절제술을 시행하게 됩니다.

반월상 연골 파열의 종류, 나이, 활동력, 그리고 연관된 다른 손상 혹은 질환들을 고려하여 치료 계획을 세우게 됩니다.

(2) 원판형 반월상 연골

원판형 반월상 연골은 무릎 안에 있는 반월상 연골의 비정상적인 모양을 의미합니다.

일반적으로 비정상적인 모양의 반월상 연골은 정상 모양의 반월상 연골 보다 외상에 약하여 쉽게 손상된다고 알려져 있습니다.

원판형 반월상 연골을 가진 사람은 일생 동안 아무 문제 없이 생활할 수도 있습니다.

극동지역(한국, 일본, 중국)에서 발생 빈도가 서양보다 높게 보고되고 있으며 양측성 또한 한국에서는 80 – 90%로 높게 보고하고 있습니다.

원판형 반월상 연골은 정상적인 쐐기 모양의 초승달 모양이 아닌 반달 모양 혹은 보름달 모양을 보이고 있습니다.

일반적으로 극동지역은 전 인구의 약 7 – 9% (서양은 1- 3%)에서 외측에 원판형 반월상 연골을 보인다고 보고하고 있으며, 내측 원판형 반월상 연골은 매우 적습니다.



- 증상

원판형 반월상 연골이나 찢어진 원판형 반월상 연골의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

통증, 부종, 무릎의 잠금, 혹은 튀는 현상, 무릎이 “꺾이는 느낌”, 무릎의 신전 제한



- 치료

원판형 반월상 연골은 종종 무릎의 다른 문제 때문에
검사하는 중 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

만약 원판형 반월상 연골이 통증이나 무릎에 다른 증상을 유발하지 않는 경우에는 원판형 반월상 연골에 대한 치료는 필요 없습니다.

증상을 유발하는 원판형 반월상 연골은 다음과 같은 수술을 할 수 있습니다.



1) 관절 내시경적 부분 절제술 혹은 아전절제술
2) 관절 내시경적 봉합술

(3) 전방십자인대 손상

무릎 부상 중 가장 흔한 부상 중 하나가 전방십자인대의 염좌 혹은 파열입니다.

축구, 스키, 농구와 같은 스포츠에 참여하는 운동 선수들이 십자인대 손상의 가능성이 높습니다.

만약 전방십자인대 손상이 있는 경우, 십자인대의 손상 정도에 차이가 있지만 불안정한 무릎 관절의 정상적인 기능 회복을 위해 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다.

- 증상

전방 십자인대가 손상되게 되면 ‘뚝’하는 파열음이 들릴 수 있으며 이외 전형적인 증상은 다음과 같습니다.



● 동통과 부종이 수상 후 24시간 이내에 나타나게 되며, 놔두면 2-3주내에 스스로 가라앉게 됩니다.

그러나 만약 운동을 하게 되면 무릎이 불안정한 것을 느낄 수 있으며 지속되는 경우 무릎 관절 안의 다른 구조의 손상을 초래하게 됩니다.

● 무릎 관절의 운동 범위 감소

● 관절 면에 동통

● 걸을 시 통증

- 수술적 치료 

인대 재건 - 전방 십자인대 파열은 단순봉합이 불가능 합니다.

 


무릎의 안정성을 유지하기 위해선 재건(손상된 인대를 제거하고 새로 만들어 주는 수술법)을 해야 합니다. 

인대를 이식하여 찢어진 인대를 대체하게 됩니다.

이식건은 여러 가지 방법으로 채취할 수 있습니다. 

자가건(슬괵건, 슬개건)을 채취하여 사용할 수 있고 동족이식건을 사용할 수 있습니다.

현재 자가건이 감염의 위험이 적고 수술 후 인대 복원력이 좋아 가장 많이 사용하나, 50세 이상의 환자에서는 동종 이식건을 사용할 수도 있습니다.

모든 이식건에는 장점과 단점이 있습니다.

당신에게 가장 잘 맞는 이식건을 선택하기 위해선 정형외과 의사와 상의하셔야 합니다.

수술을 마치고 나서 다시 스포츠 활동을 재개하기까지 이식건 및 수술의 상황에 따라 약간씩 차이가 있으나 약 10개월 이상의 시간이 필요로 합니다.

(4) 후방십자인대 손상

후방십자인대는 무릎 뒤쪽에 위치하고 있으며 대퇴골과 경골을 연결해주는 인대 중 하나로 경골이 후방으로 빠지는 것을 제한하는 기능을 하게 됩니다. 후방십자인대 파열은 강한 외력에 의해 발생하게 되며 일반적으로 자동차 사고에서 무릎이 굽혀진 상태에서 대시 보드를 치거나 운동 선수들이 무릎이 구부러진 상태에서 바닥에 떨어지는 상황 등에서 발생하게 됩니다.

후방십자인대 손상은 무릎의 다른 인대만큼 흔히 발생하지 않으며 검사하기도 어렵습니다. 대부분의 후방십자인대 파열은 무릎의 다른 구조물들인 뼈, 인대 혹은 연골과 동반된 손상이 흔합니다.

후방십자인대 손상은 의사의 이학적 검사가 중요합니다. 무릎을 구부릴 때 무릎이 후방으로 쳐져 있는 것을 볼 수 있고 90도 이상 구부리게 되면 너무 뒤로 많이 빠지는 경우를 볼 수도 있습니다.


- 치료

1) 비수술적 치료

만약 후방십자인대 부분 파열인 경우, 수술적 치료 없이 자연적으로 치유되어 보존적 치료를 할 수 있습니다.
무릎이 움직여지는 것을 방지하기 위해 깁스를 이용하여 경골을 거상 시켜 고정하는 것을 권유 할 것이고 손상된 무릎에 체중이 부하되는 것을 막기 위해 목발 보행할 것을 권유합니다.


2) 수술적 치료

만약 후방십자인대가 일반적으로 10 – 13mm 이상 전위가 되고 다른 인대 파열 등의 동반된 다른 손상이 있다고 한다면 수술적 치료가 불가피 합니다.
전방십자인대 손상과 같은 인대 재건술을 시행하게 됩니다.

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